(圖片來源：istock)
椎間盤突出是什麼？
首先我們先來搞清楚椎間盤是什麼，其實答案就在名稱內，椎間指的是脊椎之間，而盤紙的則是像圓盤一樣的軟骨，在這個軟骨當中，我們還可以再拆分成兩個部份來看，纖維環（annulus fibrosus）與髓核(nucleus pulposus )，纖維環就像韌帶一樣，是強韌的結締組織，有大約15~25層的向心環，功能是避免腰椎的髓核流出，髓核是一種膠狀液體，有70~90%的水分。主要是負責分散吸收脊椎上的壓力。
為何會突出?
當我們的脊椎往任何一邊彎曲時，就會對椎間盤產生反向的壓力，如果長時間受到暴露在壓力下可能導致纖維環破裂導致髓核流出，或是變形壓迫到神經。而突出的方向一般來說皆為往後外側突出，隨著壓迫到的到的位置不同，所產生的症狀可能也不同，最嚴重的是壓到脊髓，如果嚴重的話可能導致該部位以下的神經通通失能，若如果只有壓到神經根那麼就是該神經根所支配的皮膚肌肉會產生感覺異常或是肌肉萎縮等現象。
突出的種類
椎間盤突出隨著機制的不同，圖出的形式也有相當，大致上可分為：纖維還變形但沒有破裂稱為Protuded herination，以及另一種是纖維環破裂所導致髓核流出，稱為Extruded herniation（嚴重一點稱為Sequested herniation，擠出的髓核與椎間盤分離穿進神經管）。兩種情況雖然都有機率壓到神經，但在預後的表現上仍有不同。
Extruded或是Sequested herniation有較佳的預後，因為當髓核入侵進脊椎管裡面的時候，會吸引大量的巨噬細胞幫助吸收突出的髓核，這也是為什麼有些椎間盤的病人不需要開刀只要休息一陣子症狀自然就會得到緩解。
(圖片來源Biomed-central)
開不開刀？
常見的手術介入像是椎間盤切除術，方法主要是剪開脊椎周遭的肌肉後，移除掉上小面關節，並使用環狀切除術移除掉突出的椎間盤。至於開刀以及保守治療（藥物治療、物理治療）的預後比較有許多文獻對此議題做出探討，其中一篇2016年的前瞻性世代研究指出，針對腰椎椎間盤切除術與保守治療在術後三個月內手術的確能減少病人的疼痛，但是在三個月以後，在神經表現上、生活品質、以及身體活動上並無顯著差異，雖然此研究也有一定的限制在例如：手術效果可能和醫師技術有關，又或是物理治療的效果和病人的配合度也有相關，但類似這樣的研究不只一份，但無論是手術或是保守治療，改變生活壞習慣、復健治療肯定都是恢復到正常生活的必經之路，因此決定權還是在各位身上。
(圖片來源：The independent 3D)
資料來源及文獻：
1.Marinella Gugliotta et al.,2016
2.Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation, 3/E 2017
”以上純屬個人經驗分享，非醫療或訓練相關建議“
喜歡我的文章的話，歡迎追蹤我的粉專：
Comments